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脑出血是指脑实质内出血，可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，５５岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。病因：脑出血是由什么原因引起的？

高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。当具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。

症状：脑出血有哪些临床表现？

1.中老年、多有高血压病史，多在活动或用力、激动状态下突然起病。症状体征与出血部位及出血量有关；

2.数分钟内出现的头痛、呕吐、偏身无力或／和麻木、口角歪斜、讲话不清，嗜睡、烦躁谵妄、甚至不省人事等；

3.起病早期多有血压升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意识障碍；

4.眼底检查可见视网膜动脉硬化、视网膜出血，偶见视乳头水肿；

5.多数病人脑膜刺激征阳性；

6.基底节区：病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲；出血在左半球者常有不同类型的失语；出血量大或出血靠近丘脑（内侧型或混合型）者常有高热、瞳孔小、昏迷及颞叶勾回疝表现。

7.脑叶出血：额叶、顶叶、枕叶、颞叶相应的功能损害症状。

8.桥脑出血：交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪；交叉性感觉障碍，即病源侧面部感觉障碍和对侧肢体的感觉障碍，双眼向患侧凝视；重症者双瞳孔缩小、昏迷、去脑强直或四肢瘫痪、高热、中枢性呼吸困难等。

9.小脑出血：多表现头晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调、意向性震颤、行走基底部加宽。出血量大者可表现突然昏迷及枕骨大孔疝表现。

10.脑室出血：常无局灶定位体征，表现颅高压症状及脑膜刺激征阳性（易误诊为蛛网膜下腔出血）；重症者出现昏迷、双瞳孔缩小、中枢性高热等。

检查：脑出血应该做哪些检查？

1．脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血性。

2．头颅CT检查：可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无移位受压和和积血，以及出血性周围脑组织水肿等。

3．脑血管造影：可见大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉和侧裂点向外移位，豆纹动脉向下移位。

治疗：脑出血应该如何治疗？

一、保持呼吸道通畅，避免不必要搬动，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。

二、吸氧及头部局部物理降温，可选择应用20％甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低颅内压。

三、经用降颅压药物后血压仍较高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。

四、有凝血机制障碍者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴，2次/d。

五、先禁食1-2天，禁食期间每天补液2000ml左右（葡萄糖盐水500ml，葡萄糖液1000-1500ml，钾4g）；2-3天后鼻饲牛奶，少量多次，逐渐加量。

六、防治并发症：上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10μ1次/d，也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲，甲氰咪呱200mg静推，3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d；预防肺炎、皮肤褥疮等。其他治疗：定位明确者，可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血），行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者、小脑出血）；壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Ｑ10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。

七、恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言训练，控制血压治疗。

预防：脑出血应该如何预防？

1.生活要有规律

老人可以适当做些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

2.血压要控制

高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。

3.保持良好的心态

保持乐观情绪，避免过于激动。

4.注意饮食

饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。

5.预防便秘

大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃些富含纤维的食物如青菜、芹菜、韭菜及水果等。

6.注意天气变化

寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升。要注意保暖，使身体适应气候变化。

7.经常动左手

医学研究表明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球。日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。

8.密切注意自己身体变化

中风会有些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、乏力，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

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